Dukoral

Dobrý den, mám v podstatě podobný dotaz jako jeden již zde uvedený, taktéž budeme cestovat na Kubu, ale v červenci 2017. Budeme projíždět ostrov, bydlet i u místních a budeme pobývat i v Havaně. Chci se tedy zeptat, zda je v současné době nutno se očkovat proti choleře? Co vím, tak nákaza co byla zavlečena na Kubu z Haiti probíhala hlavně v letech 2012-2014 a pak jsem četla ještě o nějakém případu z roku 2015. Děkuji za odpověď.
Dobrý den,
epidemie cholery  probíhala na Kubě, a to v Havaně a ve východních oblastech země  zejména v letech 2012, 2013 . V současné době epidemické riziko není hlášeno. Nebezpečná je především voda z neznámých zdrojů, kontaminovaná lidskými výkaly a nedostatečně tepelně zpracované jídlo s kterým manipuloval nakažený člověk. Nebezpečný je rovněž led, přidávaný do nápojů, neboť toxín této bakterie  přežívá i ve zmrazeném stavu. V prevenci této nákazy je tedy důležité mytí si rukou, dodržování hygieny vody a potravin, zásad bezpečného stravování, nepřidávat led do nápojů, pít pouze originál balenou spíše sycenou nebo filtrovanou vodu, používat balenou vodu i na čištění zubů, ovoce a zeleninu je lépe jíst pouze oloupané. Výhodou vakcíny proti choleře je,  že částečně chrání i proti cestovatelským průjmům ( účinnost proti cestovatelským průjmům je okolo 60%). Vakcína je v nápoji.
S pozdravem  
MUDr. Ilona Kochová 

Dobrý den,
12.1. odlétám jako průvodce s klienty do Barmy. Na stránkách MZV je informace o výskytu cholery v oblasti Bago, kterou bychom v rámci programu měli navštívit. Chci se zeptat na případné riziko nákazy a možnosti případné profylaxe.
Další dotaz se týká možného výskytu malárie. Budeme se pohybovat na této trase. Opět mě zajímá aktuální riziko nákazy a případná ochrana. S klienty se uvidím zítra odpoledne. Předem tedy děkuji za rychlou odpověď. 

Dobrý den,
epidemie cholery proběhla v letošním roce během června a července v Pyay okres Pegu divize (Bago Region). Projevy byly původně diagnostikovány jako gastroenteritida, ale ministerstvo zdravotnictví oblasti Rangún, prohlásilo, že testování vzorků vod v národní laboratoři objevilo koliformní bakterie a bakterie Vibrio cholerae v dodávkách vody do města. Cholera se rozšířila i do Pyay, Paungde, Pauk Khaung, Pandaung, Thegon a Shwedaung. Během června a července stovky pacientů vyhledalo léčbu na klinice, z nichž asi 200 bylo hospitalizováno ve vážném stavu s diagnózou cholera. Nyní je epidemie choleryna ústupu, ale místní orgány i nyní řeší protiepidemická opatření, z čehož je patrné, že hrozba opětovného propuknutí stále trvá a nelze ji podceňovat. Proto v této oblasti důrazně doporučujeme dodržovat zvýšenou hygienu vody a potravin a vyhýbat se pití vody z místních zdrojů. (pít pouze balenou vodu). Dále doporučuji Vašim klientům podstoupit očkování proti choleře. Počet dávek a odstupy mezi dávkami této perorální vakcíny se liší dle věku očkovaného. Vakcína Dukoral chrání proti závažným projevům cholery, resp. poskytuje ochranu konkrétně před Vibrio cholerae séroskupiny O1 - původcem nejzávažnějšího typu onemocnění s častým úmrtím na závažnou dehydrataci. Imunizace vakcínou Dukoral nechrání úplně dokonale před jinými druhy vibrií - původci cholery.​ Vakcína poskytuje také ochranu proti Escherichia coli - původcem cestovatelského průjmu. Cholera u osob nad 6 let věku, se očkuje perorálně ve formě roztoku podáním 2 dávek před odjezdem a poskytuje ochranu na 2 roky. Vakcína chrání také proti průjmu cestovatelů. Riziko malárie existuje v celé Barmě, včetně městských oblastí, kromě centra města  Yangon/ dříve Rangoon/ a  Mandalay. Výskyt malárie v zemi je v převážně v nižších nadmořských výškách pod 1000m. Riziko malárie je prakticky celoroční, zesílené je v období  deštů  /březen - prosinec/. Přenašečem malárie jsou komáři, kteří se líhnou v močálech, v potocích, v oblastech rýžových polí. Malárie je parazitární nákaza, přičemž parazit Plasmodium falciparum /nejnebezpečnější forma malárie pro člověka/ je v Barmě zastoupena v převažujícím poměru /77%/. Cestovatelům do této země se proto doporučuje jak při individuálních, či organizovaných cestách antimalarická profylaxe, a to preparát Malarone  /atovaquoin - proguanil/. V případě pobytu pouze v nízkém riziku expozice malárií /větší města a nejbližší okolí Yangon, na západě oblast Arakan/ lze zvážit pohotovostní stand - by léčbu též preparátem Malarone. V případě preventivní nebo stand by léčby malarie je vždy nutné doplnit medikamenty vhodnou expoziční profylaxí před komáry /repelenty s obsahem DEET Ultrathon 30%, Predator 50%, ochrana 8 - 12 hodin/  a jinými doplňky /např. moskytiéra/. Repelenty jsou důležitou prevencí i jiných nákaz přenášených komárem v této zemi jako je např. horečka dengue, chikungunya a japonská encephalitida  /venkovské oblasti/. Vzhledem k tomu, že velká část Vaší trasy vede v nížinách podél řeky Iravádí, je ochrana proti nemocem přenášenými komáry nezbytná, včetně lékové antimalarické chemoprofylaxe. V případě zájmu o očkování, konzultaci antimalarické profylaxe a sestavení cestovní lékárničky před odjezdem se můžete obrátit na naše očkovací centra. 

S pozdravem

MUDr. Květa Bartošová

Dobrý den, v březnu letíme na dovolenou do Panamy. Ubytovaní budeme v hotelu i se stravou, V plánu máme výlety do pralesa, průplav, hlavní město. Chtěla bych informaci, protože mám docela problémy se zažíváním /průjmy/ třeba Egypt, loni Kuba, ale tak 1-2dny /Ercefuryl mi pomáhá hned/ Jestli by nebylo dobré dát nějaké očkování a předejít těmto komplikacím.

Dobrý den,
bakteriální střevní potíže, způsobené často koliformními bakteriemi, tzv., průjmy cestovatelů patří mezi nejčastější importované nákazy. Doporučuji v prevenci těchto obtíží používat  již pár dní před cestami probiotika  /např. Biopron forte/ ve fomě tablet a pokračovat dále po celou dobu pobytu. Tím se pak sníží možnost uplatnění patogenních bakterií  v zemích s nízkých hygienickým standartem. Pokud i přes užívání probiotik tyto střevní potíže vznikly, je možno je léčit dezinfekčně /živočišné uhlí, Smecta/, ale i léčebně antibakteriálně /chemoterapeutikum  preparát Ercefuryl/, který má ve většině případů velmi rychlý terapeutický efekt. V prevenci průjmu cestovatelů se také v naší očkovací praxi velmi osvědčilo očkování  vakcínou Dukoral . Tento perorální roztok v sobě spojuje jak ochranu proti infekčním cestovním průjmům, tak i proti choleře.
S pozdravem  
MUDr. Květa Bartošová

Dobrý den, je nutné očkování proti žluté zimnici pří cestě na Zanzibar z Prahy s přestupem v Adis Abebě? Děkuji za odpověď

Dobrý den,
žlutá zimnice se na tomto ostrově vyskytuje sporadicky, riziko této nákazy je relativně nízké /riziko hlavně na severním ostrově Pemba, v jižní části na Zanzibaru je menší/ . Pokud byste cestovali na pevninu Tanzanie, riziko nákazy žlutou zimnicí se zvyšuje. Dle nařízení vlády země je však záznam o platném očkování žluté zimnice vyžadován pouze při příletu z endemické oblasti výskytu žluté zimnice (subsaharská Afrika a Latinská Amerika včetně transferů). Při příletu z Evropy nebo po více než 6 dnech od opuštění endemické oblasti  toto očkování není povinné.
Při tranzitu v Addis Abebě kratším než 12 hod se na Vás povinnost očkování proti žluté zimnici nevztahuje. Neměl by být  opuštěn prostor letiště v Etiopii.
Jedna dávka očkování proti žluté zimnici  chrání dlouhodobě, za 10 dní nastupuje dlouhodobá protilátková ochrana. Certifikace žluté zimnice se provádí  v mezinárodním očkovacím průkazu. V nedávné době probíhala  v Tanzanii i na Zanzibaru velká epidemie cholery. Před cestou do této destinace se proto doporučuje očkovat mimo jiné proti tetanu,  žloutenkám A, B  a  břišnímu tyfu /ochrana 1 dávka na 3 roky/ a  také proti choleře. Očkuje se perorálně ve formě roztoku podáním 2 dávek před odjezdem. Vakcína chrání také proti průjmu cestovatelů.
Do pevninské části Tanzanie se doporučují celoročně antimalarika profylakticky do obl. pod 1800 m nm,  na ostrovech Zanzibar a  Pemba není riziko malárie, /od r. 2008 nebyl  zde žádný případ hlášen/. V pevninské části je vysoký podíl tropické formy malárie /parazit Plasmodium falciparum/, přenášený komárem Anopheles. Na Zanzibar se doporučuje v ochraně před komáry především expoziční profylaxe tj. použití účinných repelentů s podílem složky DEET, insekticidů na impregnaci oblečení, používání moskytiér a el. odpuzovačů do zásuvky aj. opatření. Doporučená očkování by se měla provádět ideálně s předstihem cca 8 týdnů před plánovaným odjezdem.

MUDr. Květa Bartošová

Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, jestli je nutné očkování na choleru, v červenci odjíždím do Keni, děkuji.

Dobrý den,
vzhledem k současnému zvýšenému výskytu cholery v některých okresech Keni, především severovýchod země a okres Nakuru severozápadně od Nairobi a rovněž vzhledem k současnému epidemickému výskytu cholery v sousední Tanzanii, bych toto očkování, zvláště při individuálních pobytech do venkovských oblastí mimo města, významně doporučila. Onemocnění se přenáší především kontaminovanou vodou a jídlem, nedostupností zdrojů pitné vody. Doporučuje se dodržovat základní hygienická opatření tepelně zpracované potraviny, balená sycená voda, vlastnoruční oloupání ovoce, zeleniny, nestravovat se na ulicích , nepřidávat led do nápojů a jiné. Nejlepší v ochraně před tímto onemocněním je vhodné zkombinovat jak dodržování hygieny vody a potravin, tak i očkování. Očkuje se perorální vakcínou ve formě roztoku 2 dávkami v odstupu 1 - 6 týdnů vakcína Dukoral s ochranou na 2 roky. Druhou dávku očkování se doporučuje podat kvůli účinnosti min. 2 týdny před odjezdem. Vakcína chrání rovněž proti tzv. bakteriálnímu původci koliformních průjmových onemocnění.

MUDr. Květuše Bartošová