Malárie

Srí Lanka se začátkem září stala další zemí, na jejímž území se už oficiálně nevyskytuje malárie. 

Dobry den, 
v lete letime na indonesky ostrov Flores, tak bych se rada zeptala, co tam hrozi za pripadne nebezpeci. Jsme ockovani vice mene proti vsemu, protoze cestujeme hodne po Asii, ale treba na malarii jsou akorat prasky. Nevite, hrozi tam riziko malarie? A lze antimalarika koupit bez predpisu? Jsou vhodna i pro deti? Dekuji za odpoved. 

Dobrý den,
do Indonesie doporučujeme očkování proti žloutenkám, břišnímu tyfu, tetanu. Je dobré zvážit očkování proti vzteklině. Malárie se na ostrově Flores vyskytuje, vyšší je výskyt v období dešťů. Antimalarika jsou pouze na recept. Malarone tablety, které se doporučují k prevenci malárie jsou v Čechách registrovány pouze pro dospělé a děti od 40 kg váhy. Pro děti pod 40 kg je možné je objednat na mimořádný dovoz. Tablety je potřeba objednat nejpozději 3 týdny před odjezdem.
Můžete se objednat do našich očkovacích center na konzultaci, ev. na očkování. Poradíme Vám co vzít s sebou do lékárničky, jak se chránit proti hmyzu...
Objednání je možné telef. na lince 800 123 321 nebo na webu https://www.ockovacicentrum.cz/cz/objednavka-1
S pozdravem  
MUDr. Ilona Kochová

Dobrý den, v srpnu se budu pohybovat v Peru v oblasti amazonské džungle v okolí Iquitos. Počítám s nutností očkování proti žluté zimnici + s nasazením antimalarik. Prosím 1) o potvrzení, zda má úvaha je v pořádku, 2) o radu, jak brzy je třeba se očkovat proti žluté zimnici 3) jaký typ antimalarik doporučujete do této oblasti, jaká je jejich cena a jak v předstihu se užívají, případně, jak dlouho po opuštění potenciálních malarických oblastí. Děkuji za odpověď.

Dobrý den,
ano, očkování proti žluté zimnici bude nutné. Očkovat se má nejpozději 10 dnů před příjezdem do rizikové oblasti. K tomu se očkovat proti virové hepatitidě A+B a břišnímu tyfu jako základ. Případně i proti vzteklině a dalším nemocem, to se rozhodne v rámci osobní konzultace na základě detailních informací.
Problematika antimalarické chemoprofylaxe je dost komplikovaná, v úvahu přichází meflochim (koupený na místě), doxycyklin a Malarone, který se užívá nejkratší dobu a je účinný proti nejnebezpečnějšímu Plasmodium falciparum, to však způsobuje v Peru "jen" 15 % infekcí.  Přesný výběr antimalarika bude lepší provést v rámci Vaší osobní návštěvy v centru očkování a cestovní medicíny na základě podrobnějších informací o délce pobytu, způsobu ubytování, Vašeho zdravotního stavu atd. Přesnou cenu antimalarik Vám sdělí v konkrétní lékárně, kde si je budete vybírat. Nejdražší variantou je Malarone. Doxycyklin se zase užívá nejdéle.
S pozdravem  
Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., MBA, FRCPS

Dobrý den,
12.1. odlétám jako průvodce s klienty do Barmy. Na stránkách MZV je informace o výskytu cholery v oblasti Bago, kterou bychom v rámci programu měli navštívit. Chci se zeptat na případné riziko nákazy a možnosti případné profylaxe.
Další dotaz se týká možného výskytu malárie. Budeme se pohybovat na této trase. Opět mě zajímá aktuální riziko nákazy a případná ochrana. S klienty se uvidím zítra odpoledne. Předem tedy děkuji za rychlou odpověď. 

Dobrý den,
epidemie cholery proběhla v letošním roce během června a července v Pyay okres Pegu divize (Bago Region). Projevy byly původně diagnostikovány jako gastroenteritida, ale ministerstvo zdravotnictví oblasti Rangún, prohlásilo, že testování vzorků vod v národní laboratoři objevilo koliformní bakterie a bakterie Vibrio cholerae v dodávkách vody do města. Cholera se rozšířila i do Pyay, Paungde, Pauk Khaung, Pandaung, Thegon a Shwedaung. Během června a července stovky pacientů vyhledalo léčbu na klinice, z nichž asi 200 bylo hospitalizováno ve vážném stavu s diagnózou cholera. Nyní je epidemie choleryna ústupu, ale místní orgány i nyní řeší protiepidemická opatření, z čehož je patrné, že hrozba opětovného propuknutí stále trvá a nelze ji podceňovat. Proto v této oblasti důrazně doporučujeme dodržovat zvýšenou hygienu vody a potravin a vyhýbat se pití vody z místních zdrojů. (pít pouze balenou vodu). Dále doporučuji Vašim klientům podstoupit očkování proti choleře. Počet dávek a odstupy mezi dávkami této perorální vakcíny se liší dle věku očkovaného. Vakcína Dukoral chrání proti závažným projevům cholery, resp. poskytuje ochranu konkrétně před Vibrio cholerae séroskupiny O1 - původcem nejzávažnějšího typu onemocnění s častým úmrtím na závažnou dehydrataci. Imunizace vakcínou Dukoral nechrání úplně dokonale před jinými druhy vibrií - původci cholery.​ Cholera u osob nad 6 let věku, se očkuje perorálně ve formě roztoku podáním 2 dávek před odjezdem a poskytuje ochranu na 2 roky.  Riziko malárie existuje v celé Barmě, včetně městských oblastí, kromě centra města  Yangon/ dříve Rangoon/ a  Mandalay. Výskyt malárie v zemi je v převážně v nižších nadmořských výškách pod 1000m. Riziko malárie je prakticky celoroční, zesílené je v období  deštů  /březen - prosinec/. Přenašečem malárie jsou komáři, kteří se líhnou v močálech, v potocích, v oblastech rýžových polí. Malárie je parazitární nákaza, přičemž parazit Plasmodium falciparum /nejnebezpečnější forma malárie pro člověka/ je v Barmě zastoupena v převažujícím poměru /77%/. Cestovatelům do této země se proto doporučuje jak při individuálních, či organizovaných cestách antimalarická profylaxe, a to preparát Malarone  /atovaquoin - proguanil/. V případě pobytu pouze v nízkém riziku expozice malárií /větší města a nejbližší okolí Yangon, na západě oblast Arakan/ lze zvážit pohotovostní stand - by léčbu též preparátem Malarone. V případě preventivní nebo stand by léčby malarie je vždy nutné doplnit medikamenty vhodnou expoziční profylaxí před komáry /repelenty s obsahem DEET Ultrathon 30%, Predator 50%, ochrana 8 - 12 hodin/  a jinými doplňky /např. moskytiéra/. Repelenty jsou důležitou prevencí i jiných nákaz přenášených komárem v této zemi jako je např. horečka dengue, chikungunya a japonská encephalitida  /venkovské oblasti/. Vzhledem k tomu, že velká část Vaší trasy vede v nížinách podél řeky Iravádí, je ochrana proti nemocem přenášenými komáry nezbytná, včetně lékové antimalarické chemoprofylaxe. V případě zájmu o očkování, konzultaci antimalarické profylaxe a sestavení cestovní lékárničky před odjezdem se můžete obrátit na naše očkovací centra. 

S pozdravem

MUDr. Květa Bartošová

Dobrý den,
obracím se na Vás s dotazem ohledně antimalarik v Jihovýchodní Asii. V druhé polovině července se chystám do Vietnamu a Laosu, kde budu pobývat dohromady 27 dní (20 dní Vietnam, 7 dní Laos). Budu se pohybovat spíše ve městech a po známých turistických atrakcích, není však vyloučeno, že se ocitneme i v přírodě. Zajímá mě, zda po celou tuto dobu je nutno brát Malarone (zejména na jeho vedlejší účinky na organismus i cenu). Popřípadě zda se dají antimalarika (v bezpečnějších oblastech) nahradit ochrannými spreji s vysokou koncentrací DEETu, oblečení s dlouhými rukávy a nohavicemi, moskytiérami, atd. i s ohledem na dengu, proti které se očkovat nedá, ani na ni nejsou žádné profylaktické léky. 

Dobrý den,
při cestách do Vietnamu a Laosu  je doporučeno jako prevenci malárie a jiných arboviroz tj. nákaz přenášených komáry  např. horečky dengue  používat  především účinné repelenty se složkou DEET /nejlépe Predator Max 50% obsah DEET/, moskytiéry, el. odpuzovače do zásuvek, používat prodyšné světlé oblečení s dlouhými rukávy a nohavicemi hl. po západu slunce a využívat ubytování s  větráky a klimatizací. Malárie se vyskytuje v těchto zemích celoročně, větší riziko je v období dešťů. Antimalarická léková profylaxe preparátem Malarone se preventivně doporučuje především při delším cestování na severu a na jihu Vietnamu, v deltě Mekongu, v Laosu je větší riziko hlavně v některých provinciích při hranicích s Barmou a Thajskem. Pro organizované pobyty cestovatelů ve městech a v turistických oblastech se většinou antimalarika preventivně nedoporučují, možno je zvážit při pobytech individuálních mimo tyto oblasti vedle expoziční profylaxe používání pohotovostní /stand by/ léčby preparátem Malarone pouze při nedostupnosti lék. péče v případě zdravotních potíží. Preparát  Malarone /úč. látka atovaquoine proguanil/  je sice dražší, ale je v oblastech JV Asie velmi účinný jak preventivně, tak i pro léčbu  nejnebezpečnější tropické formy malárie způsobené parazitem Pl. falciparum , který je v těchto oblastech zastoupeno v podílu 95%. Pro Vaši informaci v centrálním Vietnamu trvá období dešťů od srpna do prosince, v září a říjnu se zde objevují tajfuny, které přinášejí nejvíce srážek a často také následné záplavy. Období dešťů v jižním Vietnamu trvá od května do října a za nejdeštivější měsíc lze považovat květen. Pro podrobnější konzultaci očkování a zdravotních rizik do těchto zemí, včetně konzultace antimalarické profylaxe do konkrétních oblastí můžete navštívit některé z našich očkovacích center. 

MUDr. Květa Bartošová

Dobrý den,
od 15.1.-6.2.2017 máme v plánu letět na Filipíny. Budeme se pohybovat v Boholu, Camiguin, Siqujor a na závěr cca na 5 by jsme byli na Pallawanu, kde by měl být výskyt malárie. Máme se obávat? Toto období patří mezi suché. Jakou prevenci prosím udělat, proto, abychom se nenakazili? Děkuji za odpověď.

Dobrý den,
ostrov Palawan patří k ostrovům s celoročním výskytem malárie. Pokud se budete zdržovat ve vnitrozemí, doporučuji užívat antimalarickou profylaxi /tj. léky/ a současně používat účinné repelenty, ev. i moskytiéry z důvodu také výskytu např. horečky dengue aj. nákaz přenášených komáry. Ostatní jmenované ostrovy Filipín jsou v nízkém nebo nulovém riziku malárie.  Pro předpis léků antimalarické profylaxe a na konzultaci dalších zdravotních rizik, včetně očkování před Vaší cestou  se můžete obrátit na naše očkovací centra.

MUDr. Květa Bartošová