Malárie

Srí Lanka se začátkem září stala další zemí, na jejímž území se už oficiálně nevyskytuje malárie. 

Dobrý den, je nutné očkování proti žluté zimnici pří cestě na Zanzibar z Prahy s přestupem v Adis Abebě? Děkuji za odpověď

Dobrý den,
žlutá zimnice se na tomto ostrově vyskytuje sporadicky, riziko této nákazy je relativně nízké /riziko hlavně na severním ostrově Pemba, v jižní části na Zanzibaru je menší/ . Pokud byste cestovali na pevninu Tanzanie, riziko nákazy žlutou zimnicí se zvyšuje. Dle nařízení vlády země je však záznam o platném očkování žluté zimnice vyžadován pouze při příletu z endemické oblasti výskytu žluté zimnice (subsaharská Afrika a Latinská Amerika včetně transferů). Při příletu z Evropy nebo po více než 6 dnech od opuštění endemické oblasti  toto očkování není povinné.
Při tranzitu v Addis Abebě kratším než 12 hod se na Vás povinnost očkování proti žluté zimnici nevztahuje. Neměl by být  opuštěn prostor letiště v Etiopii.
Jedna dávka očkování proti žluté zimnici  chrání dlouhodobě, za 10 dní nastupuje dlouhodobá protilátková ochrana. Certifikace žluté zimnice se provádí  v mezinárodním očkovacím průkazu. V nedávné době probíhala  v Tanzanii i na Zanzibaru velká epidemie cholery. Před cestou do této destinace se proto doporučuje očkovat mimo jiné proti tetanu,  žloutenkám A, B  a  břišnímu tyfu /ochrana 1 dávka na 3 roky/ a  také proti choleře. Očkuje se perorálně ve formě roztoku podáním 2 dávek před odjezdem. 
Do pevninské části Tanzanie se doporučují celoročně antimalarika profylakticky do obl. pod 1800 m nm,  na ostrovech Zanzibar a  Pemba není riziko malárie, /od r. 2008 nebyl  zde žádný případ hlášen/. V pevninské části je vysoký podíl tropické formy malárie /parazit Plasmodium falciparum/, přenášený komárem Anopheles. Na Zanzibar se doporučuje v ochraně před komáry především expoziční profylaxe tj. použití účinných repelentů s podílem složky DEET, insekticidů na impregnaci oblečení, používání moskytiér a el. odpuzovačů do zásuvky aj. opatření. Doporučená očkování by se měla provádět ideálně s předstihem cca 8 týdnů před plánovaným odjezdem.

MUDr. Květa Bartošová

V druhé polovině října odlétáme do Thajska. Budeme se pohybovat na jihu - Koh Lanta, Krabi, Phuket. Spíše než na plážích, bychom chtěli dovolenou strávit poznáváním této země. Máme očkování proti žloutenkám, tyfu (z r. 2014), vzteklině (2014 + přeočkování v r. 2015), meningokok. Je třeba ještě nějaké očkování doplnit? A též by mně zajímala odpověď na otázku ohledně rizika malárie (vzhledem ke končícímu období dešťů v době naší návštěvy). Za odpověď děkuji.

Dobrý den, 
do Thajska jsou očkování, která uvádíte, že máte doposud naočkované, doporučená. Tři dávky žloutenky A+B poskytují dlouhodobou ochranu, břišní tyf je platný po 1 dávce na 3 roky, meningokok proti 4 typům min. na 5 let, vzteklina po přeočkování je s platností na dalších 5 let. Jako rozšíření těchto očkování bych především při dlouhodobějším, poznávacím pobytu ve venkovských lokalitách v oblastech rýžových polí prakticky celé JV Asie doporučila navíc očkování proti japonské encefalitidě. Tato virová neurogenní nákaza - zánět mozku podobná původcem naší klíšťové encefalitidě je přenosná komáry a riziko nákazy se výrazně zvyšuje především v průběhu období dešťů, kdy je více líhnišť komárů. Očkuje se dvěma dávkami před odjezdem, ochrana po druhé dávce je pak na 2 roky. Další očkování, které často naši cestovatelé využívají při cestách do JV Asie je očkování proti choleře, které chrání současně rovněž proti tzv. průjmu cestovatelů a očkovat lze 2 dávkami perorální vakcíny ve formě nápoje s ochranou na 2 roky. Malárie se přenáší komárem Anopheles, výskyt tohoto onemocnění je především v severozápadních oblastí např. hranice s Barmou, západních a jihovýchodních oblastech hranice s Kambodžou a zvýšený výskyt malárie je také na severu na hranicích s Laosem. Výskyt malárie se v těchto oblastech pak zesiluje v období dešťů. Ve městech a v jižních oblastech Thajska např. Bangkok, Krabi, Phuket, Pattaya se malárie vyskytuje minimálně. Jako ochranu před komáry do Vámi jmenovaných oblastí Thajska bych jako prevenci malárie  a jiných arboviroz např. časté horečky dengue doporučila používání repelentů s úč. složkou DEET např. Predator Max 50%, moskytiéru, el. odpuzovače do zásuvky aj.
MUDr. Květuše Bartošová

Dobrý den, bylo by možné mi poradit ohledně malárie. V červenci jedu asi na dva týdny do Jižní Afriky. V plánu mám navštívit i různé národní parky, především pak Krugerův národní park a jelikož jsem se dočetla o možné nákaze malárií, chtěla jsem se zeptat, jak je nejlépe tomuto onemocnění předejít. Jestli používat antimalarika, na hodně stránkách jsem se dočetla, že antimalarika mají spoustu negativních účinků. Jaké by tedy do této oblasti byly nejlepšé, Případně jaké repelenty si pořídit?

Dobrý den, 
riziko tropické malarie /původce parazit Plasmodium falciparum/,přenos je komárem rodu Anopheles, je v Jihoafrické republice na východě v národních parcích Kwazulu natal a v Krugerově národním parku. Riziko nákazy malárií je zde v podstatě celoroční, zesílené v období dešťů a po něm /období říjen - květen/. Při návštěvě  národního parku v období sucha /červen - září/ je riziko nákazy malarie v této oblasti výrazně menší, antimalarika v tomto období nejsou podmínkou. V průběhu celého roku se doporučuje expoziční profylaxe před komáry ve formě repelentů s účinnou látkou DEET /např. Ultrathon 30%, Predator 50% DEET/, impregnovaná moskytiera na noc, insekticidy do zásuvky na spaní, vhodné světlé prodyšné oblečení aj. V případě, že by jste se rozhodla do odjezdu pro antimalarickou profylaxi, je doporučen preparát Malarone, který je po posouzení indikace na recept v očkovacím centru. Tento preparát je účinný na tropickou formu malárie  a je v praxi velmi dobře snášen s minimem nežádoucích reakcí. 

MUDr. Květa Bartošová

Dobrý den, ráda bych se zeptala jestli je nutná profylaxe proti malárii v Indonésii, konkrétně v oblastech na Kalimantanu, Lomboku a taktéž na ostrově Flores? Máme naplánované výlety po horách i v národních parcích koncem března 2016. 

Dobrý den, malárie se v této zemi vyskytuje celoročně endemicky, riziko malárie je ve Vámi jmenovaných oblastech Kalimantanu, ostrově Lombok a Flores vyšší než v některých jiných oblastech Indonésie /např. Jáva, Bali/. Vyšší riziko malarie je ve venkovských oblastech, hlavně v oblastech rýžových polí, národních parků s bohatou vegetací  a v období dešťů. Konec března až duben je konec období dešťů, v tomto období ještě více prší, je zde více líhnišť komárů a tím je větší riziko nákaz přenášených komáry. Zastoupený v převaze je zde původce nebezpečné formy tropické malarie cca 65 % Plasmodium falciparum.

Expoziční profylaxi, jako jsou vhodný oděv/světlé oděvy prodyšné/, repelenty, moskytiery, el. odpuzovače do zásuvky je v těchto oblastech doporučeno kombinovat s antimalarickou profylaxí /doporučen Atovaquon /Proguanil - preparát Malarone nebo prep. Doxycyclin/. Tato expoziční ochrana je také jedinou ochranou proti velmi rozšířené horečce dengue. V  ochraně proti těmto nákazám přenášených komárem je doporučeno  používat preventivně velmi intenzivně repelenty s účinnou látkou DEET, pro dospělé např. Predator s 50% úč. látky. Naše centra cestovní medicíny provádějí  jak očkování, tak konzultace antimalarické profylaxe, včetně vystavení receptů a vybavení cestovní lékárničky do těchto destinací, v případě zájmu nás můžete kontaktovat.

MUDr. Květa Bartošová

Chtěla bych se podívat do Dominikánské republiky koncem ledna a začátkem února. Je nutná obava z malárie v tomto období?

V některých částech země se malárie vyskytuje endemicky. Pokud nebudete pobývat u moře v turistickém rezortu, doporučujeme užívání antimalarik. Riziko je nejvyšší při hranicích s Haiti a provincii v La Altagracia. Nevyskytuje se ve velkých městech, jako je Santo Domingo apod. Preventivní užívání kvalitních repelentů a případně i moskytiéry na spaní riziko nákazy značně redukují.